กบศ.1
			ติดรูปถ่ายของผู้สมัคร รูปถ่ายหน้าตรง           ไม่สวมหมวก แว่นตาดำ ขนาด 1 นิ้ว               ถ่ายไว้ไม่เกิน 6 เดือน

 

ใบสมัคร

โครงการส่งเสริมโอกาสศึกษาต่อในมหาวิทยาลัยเกษตรศาสตร์ วิทยาเขตกำแพงแสน

สำหรับนักเรียนจบมัธยมศึกษาตอนปลาย

จากโรงเรียนมัธยมศึกษาในท้องถิ่น (โควตาพิเศษ) ประจำปีการศึกษา 2549

คณะศิลปศาสตร์และวิทยาศาสตร์

 

      หลักสูตรที่ต้องการสมัคร (เลือกได้ 1 สาขาเท่านั้น , ทำเครื่องหมาย P ลงในช่อง)

£     ภาษาอังกฤษ                                            £   เทคโนโลยีสารสนเทศ (ภาคพิเศษ)                    

£     วิทยาศาสตร์ชีวภาพ                                  £  วิทยาการคอมพิวเตอร์                                     

1.     ชื่อผู้สมัคร (นาย , น.ส.)                                                                                                                                                                             

เพศ                          ปี อายุ                       ปี เชื้อชาติ                                 สัญชาติ                            เลขบัตรประจำตัวประชาชนของผู้สมัคร

   จังหวัดที่ออกบัตร                                                     

บ้านเลขที่       หมู่ที่                  ถนน                                         ตำบล                                        อำเภอ                                                      

จังหวัด                                              รหัสไปรษณีย์                                   โทรศัพท์                                   โทรสาร                                    

2.     ชื่อ-นามสกุลบิดา                                                                    เชื้อชาติ                                         สัญชาติ                                                               

อาชีพ                                                                                                                                                                                                                      

3.     ชื่อ-นามสกุลมารดา                                                                 เชื้อชาติ                                         สัญชาติ                                                               

อาชีพ                                                                                                                                                                                                                        

4. ที่อยู่ที่จะติดต่อได้สะดวกระหว่างสมัครและรอฟังผล

บ้านเลขที่                       หมู่ที่                      ซอย                                            ถนน                                                                            

ตำบล/แขวง                                                                          อำเภอ/เขต                                                                                                 

จังหวัด                                                           รหัสไปรษณีย์                                     โทรศัพท์                                                                

4. กำลังเรียนชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 6 โรงเรียน                                                                                                                                                      

จังหวัด                                                 รหัสไปรษณีย์                                                   โทรศัพท์                                                           

ได้แต้มระดับคะแนนเฉลี่ยสะสมตั้งแต่ภาคต้นชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 4 ถึงสิ้นสุดภาคต้น ชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 6 (รวม 5 ภาคการศึกษา)

เท่ากับ                 กลุ่มสาระการเรียนรู้ด้านวิทยาศาสตร์                  ภาษาต่างประเทศ                 คณิตศาสตร์                     

5.        ประสงค์จะสมัครเข้าศึกษาในคณะศิลปศาสตร์และวิทยาศาสตร์

                        รหัส                                     ประเภทวิชา                                                                                  

          ข้าพเจ้าขอรับรองว่าเป็นผู้มีคุณสมบัติครบถ้วน ตามที่กำหนดไว้ในระเบียบการสมัครเข้าศึกษาตามโครงการส่งเสริมโอกาสทางการศึกษาต่อในมหาวิทยาลัยเกษตรศาสตร์ วิทยาเขตกำแพงแสน ประจำปีการศึกษา 2549  และขอรับรองว่าข้อความที่ปรากฎในเอกสาร  กบศ.1 และ กบศ.2 เป็นความจริงทุกประการ หากข้าพเจ้าขาดคุณสมบัติอย่างใดอย่างหนึ่งหรือฝ่าฝืนระเบียบการสมัครดังกล่าว หรือข้อความที่ระบุนั้นไม่เป็นความจริง ข้าพเจ้ายินดีให้ตัดสิทธิเกี่ยวกับการเข้าศึกษา หรือสิทธิที่ได้จากการศึกษาในมหาวิทยาลัยเกษตรศาสตร์ วิทยาเขตกำแพงแสน

 

ลงชื่อ                                                                     ผู้สมัคร

       วัน              เดือน                        พ.ศ.                        

 

คำรับรองของโรงเรียน

ข้าพเจ้า                                                               ตำแหน่ง                                                                          

ขอรับรองว่า ผู้สมัครเป็นผู้มีความประพฤติดี เหมาะสมที่จะเข้าศึกษาในมหาวิทยาลัยเกษตรศาสตร์ วิทยาเขตกำแพงแสน และข้อความที่ผู้สมัครระบุในใบสมัครนี้ เป็นความจริงทุกประการ

ลงนาม                                                               

(                                                                       )

ตำแหน่ง                                                              

        ประทับตราโรงเรียนเป็นสำคัญ